二 問 能降低看病費用嗎

衛(wèi)生部醫(yī)政司司長王羽指出，通過實施臨床路徑管理，各試點醫(yī)院的單病種平均住院日明顯下降。

他表示，在未扣除物價上漲因素的情況下，醫(yī)療費用呈下降趨勢，患者滿意度進一步提高。

據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，在各試點醫(yī)院中，臨床路徑管理有效地規(guī)范了醫(yī)師處方行為，促進了優(yōu)先使用基本藥物，降低了治療行為的隨意性，縮小了處方的差異性，促進了臨床合理用藥。

調(diào)查顯示，實施臨床路徑管理的病例，次均住院總費用和次均藥品費用絕大部分下降或持平，個別病種診療費用上升，但漲幅減小。

在路徑完成人數(shù)排前10位病種中，2007年至2011年次均住院費用增長幅度，90%的病種臨床路徑組低于非臨床路徑組。

按病種進行抽樣調(diào)查，2009年實施臨床路徑管理后，次均住院費用出現(xiàn)增幅下降的拐點，并開始出現(xiàn)了負(fù)增長趨勢，至2011年次均住院總費用增幅總體上呈現(xiàn)負(fù)增長。

其中，伴有合并癥的病例最為明顯，如慢性膽囊炎和老年性白內(nèi)障等。

上海市在實施臨床路徑管理后，大部分病種費用有所下降。

臨床路徑規(guī)定了特定病種或手術(shù)的住院天數(shù)、用藥劑量和檢查項目，因此能有效合理地配置與使用醫(yī)院的資源，降低醫(yī)療成本。

根據(jù)試點醫(yī)院臨床路徑管理試點情況分析，上海市各院的人均住院費用有不同程度的降低。

實施臨床路徑管理后，上海大多數(shù)病種的均次費用有所下降，下降幅度在10％左右。

據(jù)了解，下降幅度較大的如單純性孔源性視網(wǎng)膜脫落病種，下降幅度達31%。

三 問 會束縛醫(yī)生手腳嗎

有人認(rèn)為，臨床路徑是模式化醫(yī)療服務(wù)，限制了臨床思維和創(chuàng)新能力，束縛了醫(yī)生的手腳，影響了醫(yī)生的“個性”。

在業(yè)內(nèi)人士看來，臨床路徑并不是僵化的教條。

北大人民醫(yī)院院長王杉認(rèn)為，臨床路徑并沒有把醫(yī)生“管死”，而是既有原則性，又有靈活性。醫(yī)生允許在原有路徑上進行“變異”，增加或減少項目。但是，如果不按臨床路徑走，必須說明理由，并經(jīng)得起專家的評價。這樣，臨床路徑就會越來越完善，更有生命力。

在北京大學(xué)人民醫(yī)院，臨床路徑的實施包括臨床路徑的啟用、變異及變異原因的填寫和退出及退出原因的填寫三個方面。臨床路徑項目的必選項和可選項是通過臨床路徑管理委員會討論通過。

患者入院后，醫(yī)生給出的第一診斷即為需要進入的臨床路徑名稱，啟用該路徑后，醫(yī)生可以看到每天的診療項目，包括必選項和可選項。如果必選項沒有選、或者選擇了可選項，系統(tǒng)都會自動彈出填寫變異原因的對話框，醫(yī)生必須闡述理由方可執(zhí)行所開的醫(yī)囑。這樣，醫(yī)生既不會漏掉重要的診療項目，也能控制過度診療。

還有人認(rèn)為，實施臨床路徑影響了醫(yī)院、科室和醫(yī)生個人的收入，因此處于觀望狀態(tài)。

專家指出，開展臨床路徑管理是進行醫(yī)療成本核算、測定單病種費用標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)。醫(yī)院通過實施臨床路徑管理，可以對每一個病種進行“解剖麻雀”式的成本核算，明確各單病種診療費用底數(shù)。只有算清了成本賬，摸清了底數(shù)，在引入醫(yī)保價格談判機制的時候，醫(yī)院才能適應(yīng)這種變化。

專家強調(diào)，在醫(yī)保資金成為醫(yī)院收入主要來源的背景下，付費方式一旦轉(zhuǎn)變，將使醫(yī)院的經(jīng)濟基礎(chǔ)發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，臨床路徑將成為醫(yī)院控制成本的有效手段。醫(yī)院只有通過實施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，主動控制診療成本，才能獲得更大的發(fā)展空間。

來源：人民日報   編輯：許銀娟