管國芳委員說，聽了高峰副省長關(guān)于云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作情況的報告，我們了解到，國家將逐步取消對基層醫(yī)療機構(gòu)的藥品加成，對以藥養(yǎng)醫(yī)機制進行徹底改革；取而代之的是加大政府投入與調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。我的問題涉及以下三個方面：1、政府如何建立起穩(wěn)定的補償渠道和長效機制？2、如何采取相關(guān)措施，解決機構(gòu)編制、改革人事制度，如何保障醫(yī)療人員的合理待遇？3、衛(wèi)生部門將采取什么措施，使基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)提高服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量來獲得補償？

陳秋生（省財政廳廳長）答，謝謝管國芳委員！加快推進公立醫(yī)院改革是當前和今后一段時期醫(yī)改的主要任務(wù)之一，取消藥品加成是推進公立醫(yī)院綜合改革的有效措施。為積極推進醫(yī)改，近年來，政府加大了資金支持力度，2009至2012年，全省用于醫(yī)療衛(wèi)生方面的財政支出達839億元，年均增長21%，其中新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等基本醫(yī)療保障制度建設(shè)的補助資金322億元，實施基本藥物制度補助資金9.4億元，公立醫(yī)院改革試點補助資金102億元，為深化醫(yī)改提供了強有力的保障。醫(yī)改四年來，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度，建立多渠道的補償機制，并同步推進綜合改革等方面已取得明顯的成效。首先是基本藥物價格有所降低。據(jù)物價部門測算， 2011年全省基本藥物采購量14億元，集中采購中標價比歷史價平均降低25%，可減輕群眾用藥負擔約3.5億元，讓老百姓得到了實惠。其次是基層診療行為得到規(guī)范。促使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)從“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐步向強化內(nèi)部管理、提高醫(yī)療質(zhì)量、開源節(jié)流方面轉(zhuǎn)變，遏制了開大處方、使用新特藥、高檔藥的不良現(xiàn)象。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)取消藥品加成等方面的實踐與探索，為2012年推進縣級公立醫(yī)院改革積累了經(jīng)驗。按照中央的統(tǒng)一部署和要求，2012年9月，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點實施意見》，明確從2012年10月1日起，在30個試點縣的縣級公立醫(yī)院全面取消藥品加成，實行零差率銷售。縣級公立醫(yī)院的補償從過去的服務(wù)收費、藥品加成、政府補助改為服務(wù)收費和政府補助，醫(yī)院因取消藥品加成而減少的合理收入，主要通過三個方面的渠道進行補償：一是不斷增加財政資金投入。2012年，中央財政一次性下達補助資金3600萬元，對我省12個國家試點縣（9個在昆明），每個縣補助300萬元；為確保16個州市都開展試點，省委省政府決定增加18個試點縣，省級財政預(yù)算追加安排專項資金，按服務(wù)人口和財力因素進行測算，每個縣平均補助200萬元左右。2013年，省級財政又安排專項資金7500萬元，用于推進縣級公立醫(yī)院綜合改革，比上年增長150%;各試點縣所在的州市縣都安排了專項資金,昆明市、德宏州和蘭坪縣等大幅提高了醫(yī)院的人員經(jīng)費補助標準，最高的達到80%；景洪市、瀾滄縣已明確縣級公立醫(yī)院的歷史債務(wù)由政府逐年幫助化解?？偟目矗〕醪叫纬闪朔e極支持推進縣級公立醫(yī)院改革試點的良好局面。二是合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。各試點縣在認真分析、反復(fù)測算的基礎(chǔ)上，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，確保醫(yī)療服務(wù)價格實現(xiàn)“三降一消一提高”，“三降”是指降低藥品價格、降低大型醫(yī)療設(shè)備檢查治療價格、降低高值醫(yī)用耗材價格，大理市、龍陵縣還取消或降低了高值耗材的進銷差價，目的就是要減少過多檢查和不必要的治療等問題的發(fā)生；“一消”是指取消藥品加成。過去，這些縣級公立醫(yī)院普遍在藥品進貨價的基礎(chǔ)上加價15%左右，再賣給患者，以增加醫(yī)院收入。醫(yī)院賣藥越多越貴，藥品加成收入就越高，容易誘導(dǎo)開大處方、濫用抗生素；“一提高”是指適當提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格。目前，30個試點縣都提高了診查費、手術(shù)費、護理費等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格（比如昆明市、德宏州的住院診查費從8元分別提高到28元、25元），所增加的費用納入職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合的報銷范圍，從醫(yī)保基金中支付，醫(yī)院的收支缺口由財政給予補助，以確保醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整不增加患者的負擔。同時，各試點縣進一步完善藥品和高值耗材的集中招標采購機制，積極探索供貨及時、質(zhì)量可靠、價格合理的采購供應(yīng)辦法，隨著基本藥物采購供應(yīng)措施辦法的不斷完善，基本藥物的使用比例不斷提高，有效控制了醫(yī)藥費用增長。三是充分發(fā)揮醫(yī)療保障的補償作用。2012年，全省職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到83%、70%、75%。2013年，新農(nóng)合籌資標準提高到340元，其中：財政補助280元，個人繳費60元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資標準提高到350元，其中：財政補助280元，個人繳費70元；全省新農(nóng)合、居民醫(yī)保、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等醫(yī)療保障的財政支出將超過176億元。隨著醫(yī)?；鹨?guī)模的壯大，報銷比例不斷提高，公立醫(yī)院通過提供醫(yī)療服務(wù)從醫(yī)?；鹬蝎@得的收入不斷增多，醫(yī)?；鹨殉蔀榭h級公立醫(yī)院最重要收入之一。為有效控制醫(yī)療費用不合理增長，各試點縣加快推進醫(yī)保付費方式改革，將目前按服務(wù)項目付費，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~預(yù)付、按病種、按每天住院床位、按人頭付費等方式，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理用藥、合理檢查、合理治療，充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。據(jù)統(tǒng)計，2013年1至3月，30個試點縣縣級公立醫(yī)院門診和住院費用與2012年全年平均水平相比，患者門診費用由143.54元降為136.24元，平均降低7.3元，降幅為5.08%；人均住院費用由3874.48元降為3675.47元，降低199元，降幅為5.13%，改革的成效初步顯現(xiàn)，群眾的醫(yī)藥費用負擔有所減輕?？h級公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點和難點，涉及方方面面的利益調(diào)整，需要正確處理好政府與社會、政府與醫(yī)院、醫(yī)院與市場、醫(yī)院與患者等多方面的關(guān)系。下一步，我們將會同有關(guān)部門進一步做好以下工作： 第一，對30個試點縣的改革情況進行認真的分析與評估，及時總結(jié)完善試點經(jīng)驗，加快推進和擴大改革試點。第二，督促指導(dǎo)各地全面落實對縣級公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費用等投入政策，切實建立起“發(fā)展建設(shè)靠政府、日常運行靠服務(wù)”的長效補償機制。第三，進一步強化財政部門的監(jiān)管責任，不斷加強對醫(yī)院預(yù)算、收支、資產(chǎn)和成本等財務(wù)的監(jiān)管，健全完善醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整機制和醫(yī)藥費用增長情況的監(jiān)測機制，避免醫(yī)療費用不合理上漲抵消財政資金投入效果，切實維護縣級公立醫(yī)院的公益性，讓老百姓真正得到實惠。

羅志明（省委編辦副主任）答，由我來補充回答管國芳委員提出的關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制核定的問題。省委、省政府十分重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)，在機構(gòu)編制方面，2007年和2011年，省編辦會同有關(guān)部門，先后出臺了我省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制標準和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制標準，建立了全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制標準體系。2012年6月，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的人員編制，全部按照標準核定到位，共核定編制43195名，比2011年末增加11272名。其中，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共核定編制38491名，比2011年末增加9439名；全省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共核定編制4704名，增加1833名。

阮鴻獻委員說，去年祿豐縣進行醫(yī)改試點，政府給縣公立醫(yī)院300萬元補助，我的問題是云南省有沒有給民營醫(yī)院、私立醫(yī)院類似的補助？政府零加成是否也給民營醫(yī)院、私立醫(yī)院補助？政府如何支持、扶持民營醫(yī)院、私立醫(yī)院的發(fā)展？云南社會藥店在市場中對云南省4600萬人民的服務(wù)，有無給予零差價的補助？

陳秋生（省財政廳廳長）答，謝謝阮鴻獻委員！根據(jù)《云南省人民政府關(guān)于鼓勵社會資本進入醫(yī)療服務(wù)市場加快民營醫(yī)院發(fā)展的意見》，從2010年起，省財政每年安排民營醫(yī)院發(fā)展專項資金2000萬元，用于支持民營醫(yī)院的規(guī)模發(fā)展、示范建設(shè)、監(jiān)管體系建設(shè)以及表彰有突出貢獻的集體和個人。2010年至2013年，省財政廳認真落實省政府的部署，共安排資金8000萬元，并建立了民營醫(yī)院申報、各級衛(wèi)生和財政部門共同審核推薦、專家評審提問、民營醫(yī)院負責人現(xiàn)場陳述、領(lǐng)導(dǎo)小組研究確定、社會公示的競爭性專項資金分配機制，著力支持民營醫(yī)院規(guī)模發(fā)展和示范建設(shè)，鼓勵和引導(dǎo)社會資本進入醫(yī)療服務(wù)市場推動民營醫(yī)院跨越發(fā)展，構(gòu)建多層次醫(yī)療服務(wù)體系。政府對社會藥房的支持，將會隨著深化醫(yī)改的逐步推進切實加以解決。

何天淳委員說，2009年新一輪醫(yī)改以來，政府加大了投入力度，僅2009年至2011年就高達450多個億，全社會醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、人才隊伍、醫(yī)療服務(wù)得到不斷完善，人民群眾滿意度也不斷提高，但大醫(yī)院“看病難”與“看病貴”問題仍然很突出，群眾看病還有很多不方便，費用居高不下，甚至年年上升。請問，造成這一問題的原因是什么？政府如何采取措施來改變這一現(xiàn)狀？另一方面，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2009年到2012年四年時間，醫(yī)療費用支出年年攀升，而社保資金沉淀積累卻不斷增大，造成這一現(xiàn)狀的原因是什么？政府如何考慮、打算如何解決？

杜克琳（省衛(wèi)生廳副廳長）答，城市大醫(yī)院“看病難”、“看病貴”問題確實還比較突出。國家醫(yī)改“十二五”規(guī)劃提出的目標是力爭實現(xiàn)90％的患者在縣域內(nèi)就診?，F(xiàn)在在城市大醫(yī)院看病，與小醫(yī)院相比，確實人均門診費用和住院費用高了一些，但主要原因是，現(xiàn)在大醫(yī)院主要承擔了患者看大病、看重病的任務(wù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，很多疑難疾病都能看好，但相對費用也會有所上升。病人來源的結(jié)構(gòu)和疾病構(gòu)成的不同，導(dǎo)致了大醫(yī)院費用相對較高。據(jù)統(tǒng)計，2012年，我省醫(yī)院門診人次均醫(yī)藥費用為140.13元，住院病人人均醫(yī)藥費用5007.81元，與2008年相比分別下降24.3%、27.18%。就是說，在我們的努力下，通過合理分診，通過合理檢查合理用藥等，在看病貴方面，我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某尚АＴ诳床‰y方面，全省縣級醫(yī)院以上病床使用率達到95％，據(jù)衛(wèi)生部要求，病床使用率超過80％是屬于危險范疇，而省級醫(yī)院病床使用率更是達到110％，醫(yī)療資源明顯不足，分布不均。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市大醫(yī)院，大醫(yī)院不堪重負，此外群眾的就醫(yī)習慣，也造成大醫(yī)院在承擔疑難病癥診治的同時，還需要承擔很多常見病、普通病的診治任務(wù)。為了解決這個問題，省委、省政府領(lǐng)導(dǎo)親歷親為，李紀恒省長、高峰副省長親自拿方案，幫助協(xié)調(diào)解決。作為衛(wèi)生廳，我們也準備通過四個方面努力緩解：通過云南省省級醫(yī)院和縣級以上醫(yī)院三年能力建設(shè)行動計劃，提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，解決“看大病難、看大病貴”問題。通過引進國內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，例如北京阜外醫(yī)院和昆醫(yī)附一院在高新區(qū)建設(shè)一個1000張床位的高水平心血管醫(yī)院，2年內(nèi)建成投入使用。為促成這件事，紀恒省長親自洽談，高峰副省長幾次親自實地查看，并代表省政府簽訂了協(xié)議。爭取三年內(nèi)完成“三基地兩中心”，縣級醫(yī)院創(chuàng)等達標等六大工程，使全省城市醫(yī)院的服務(wù)能力和水平上一個新臺階。臨床重點?？埔彩且粋€很好的機遇，中央拿500萬，地方和單位拿500萬支持建設(shè)。以前我們只有11個，去年光榮書記和紀恒省長同陳竺部長商議，爭取每年爭創(chuàng)10個國家級臨床重點?？啤Ｊ≌畯娜ツ觊_始加大了投入力度，未來三年，將打造臨床重點?？迫?，解決大病，疑難病的就醫(yī)問題。相信這個問題能得到很好的解決。

查大林委員說，高峰副省長關(guān)于云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作報告中講2012年城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和參合農(nóng)民住院費用政策范圍內(nèi)平均報銷比例分別達到82.76%、69.94%和75.26%。張笑春廳長在今年報告中要求參合農(nóng)民實際住院報銷比例不低于60%。原衛(wèi)生部長陳竺在工作報告中談到全國政策范圍內(nèi)報銷比例為75%，而實際報銷比例只有50%左右，這就反映出實際報銷比例與政策范圍報銷比例有不小的差距。我的問題是：1、目前我省城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和參合農(nóng)民住院費用實際報銷比例分別是多少？2、統(tǒng)計數(shù)字顯示，我省門診住院費用每年都在上升，而社保資金累計有較多沉淀，那么我省有無進一步擴大基本藥物目錄的考慮，以通過增加基本藥物品種來提高實際報銷比例，緩解“看病貴”的問題？