□分配原則

如有適合病人醫(yī)院享有優(yōu)先權(quán)

此前有報(bào)道稱，衛(wèi)生部“新規(guī)”的出臺(tái)將意味著獲取器官的醫(yī)院優(yōu)先使用器官的權(quán)利將不復(fù)存在。但王海波表示，這種說法并不準(zhǔn)確。據(jù)他介紹，此前我國(guó)的器官捐獻(xiàn)處于醫(yī)院內(nèi)部自行分配的狀態(tài)。和以往相比，管理辦法并沒有完全取消器官獲取組織轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院的優(yōu)先權(quán)。因?yàn)楣芾磙k法將實(shí)行區(qū)域優(yōu)先的原則，捐獻(xiàn)的器官首先分配給器官獲取組織所屬移植醫(yī)院的器官移植等待者，其次是省級(jí)行政區(qū)域內(nèi)的其他移植醫(yī)院的器官移植等待者，最后才在全國(guó)范圍內(nèi)所有移植醫(yī)院的器官移植等待者中進(jìn)行分配。

但管理辦法也將鼓勵(lì)有條件的省級(jí)行政區(qū)域可取消器官獲取組織所屬移植醫(yī)院的優(yōu)先權(quán)，實(shí)行省級(jí)行政區(qū)域內(nèi)的統(tǒng)一器官共享。

“留在醫(yī)院用，前提是你有合適的病人，如果沒有就一定要共享出去，不能把器官浪費(fèi)了。”王海波說，保留優(yōu)先權(quán)實(shí)際上也是出于移植效果考慮，器官分配給所在醫(yī)院的病人，可以避免因?yàn)檫\(yùn)送器官而產(chǎn)生的缺血性損傷，提升移植效果。

據(jù)介紹，目前有些城市打破醫(yī)院優(yōu)先，實(shí)現(xiàn)了區(qū)域共享，但這需要具備運(yùn)輸、協(xié)調(diào)等各方面綜合條件。

即使在同一家醫(yī)院，到底誰才是最需要器官的人也是一個(gè)問題。王海波對(duì)此表示，器官分配政策是一個(gè)綜合的評(píng)分體系，不同的器官移植供受者匹配需要考慮的因素不同，分配政策也不同。（見鏈接）

■鏈接

肝臟移植分配政策

1.區(qū)域優(yōu)先原則；

2.兒童匹配優(yōu)先原則；3.病情危重優(yōu)先原則；4.血型匹配；

5.器官捐獻(xiàn)者及其直系親屬的優(yōu)先權(quán)；

6.已登記自愿捐獻(xiàn)器官者的優(yōu)先權(quán)；

7.等待順序優(yōu)先原則。

腎臟移植分配政策1.區(qū)域優(yōu)先原則；2.血型匹配；3.腎移植等待者評(píng)分系統(tǒng)。由等待時(shí)間得分、器官捐獻(xiàn)者及其直系親屬優(yōu)先權(quán)、等待者致敏度、人類白細(xì)胞抗原配型匹配質(zhì)量、兒童等待者優(yōu)先權(quán)及已登記自愿捐獻(xiàn)器官者優(yōu)先權(quán)組成。

□對(duì)話

不論富翁還是高官系統(tǒng)只登記患者病情

京華時(shí)報(bào)：分配系統(tǒng)試點(diǎn)以來取得了哪些效果？

王海波：從匹配質(zhì)量到效率都有提升。比如效率問題，我們現(xiàn)在找到合適的等待者只需0.96秒，以前要很久。美國(guó)做過實(shí)驗(yàn)，如果是打電話，一個(gè)一個(gè)打過去，最多會(huì)到30個(gè)小時(shí)，器官就浪費(fèi)掉了。

京華時(shí)報(bào)：系統(tǒng)在分配的時(shí)候，操作系統(tǒng)的人知不知道獲取方的身份？

王海波：所有的病人都沒登記他的身價(jià)多少，是富翁還是高官，記錄的只是他的病情。所以說大家擔(dān)心統(tǒng)一分配會(huì)不會(huì)優(yōu)先給當(dāng)官的、有錢的，系統(tǒng)做不到這一點(diǎn)。另外每個(gè)人所有的操作都是有記錄的，我們有能力恢復(fù)任何一個(gè)分配，無論是誰來查詢，我們都可以回溯當(dāng)時(shí)的分配情況，看看操作是不是合理。

京華時(shí)報(bào)：有沒有給分配操作人員私下“打招呼”的可能？

王海波：操作人員根本不知道“打招呼”涉及的等待者在系統(tǒng)里的狀態(tài)，他沒有這個(gè)權(quán)限。這個(gè)器官獲取組織看不到病人的情況，是隔離的，即使是分配完了，他連獲得者的名字都不知道。

京華時(shí)報(bào)：怎么確保數(shù)據(jù)匹配的時(shí)候不會(huì)出錯(cuò)？

王海波：我們有很多的技術(shù)、流程上的設(shè)計(jì)來保證這一點(diǎn)。比如血型很重要，一旦搞錯(cuò)會(huì)死人。我們就規(guī)定血型的輸入需要輸兩次，一個(gè)人輸完以后，必須由另外一個(gè)人重新再輸一遍，這兩個(gè)人必須是不同的人、不同的賬戶，兩次要在不同的時(shí)間檢測(cè)。這樣交叉來確定這個(gè)數(shù)據(jù)不會(huì)出錯(cuò)。這也是我們?yōu)槭裁磳?duì)使用者有一個(gè)很強(qiáng)的限定，如果出了錯(cuò)，追蹤是誰出的錯(cuò)，如果有違規(guī)，我們會(huì)知道是誰違規(guī)。

京華時(shí)報(bào)：如果捐贈(zèng)器官所在的醫(yī)院沒有合適的病人就要把器官拿出來共享，這對(duì)醫(yī)院的積極性會(huì)不會(huì)有影響？

王海波：實(shí)際上在試點(diǎn)過程中，很多醫(yī)生很歡迎這個(gè)系統(tǒng)。因?yàn)楫?dāng)人來操作的時(shí)候，會(huì)有各種因素的干擾，有時(shí)候醫(yī)生本來不想這樣做，但是很難抵抗這個(gè)干預(yù)。另外試點(diǎn)醫(yī)院在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)必須完成一定數(shù)量的公民逝世后捐獻(xiàn)案例，如不能，將取消試點(diǎn)醫(yī)院的移植資質(zhì)。因此這對(duì)醫(yī)院來說某種程度上促進(jìn)了器官捐獻(xiàn)。

京華時(shí)報(bào)：我有一點(diǎn)不明白，比如器官所在的醫(yī)院有患者需要器官，但得分比較低，另外一家醫(yī)院得分高，這個(gè)情況是考慮本醫(yī)院優(yōu)先還是運(yùn)到另外一家醫(yī)院？或者其他的處理方式？

王海波：最好就是綜合性考慮，前提是有數(shù)據(jù)的，我們分析器官從一個(gè)城市到另外一個(gè)城市造成的影響，判斷出來一個(gè)人得多少分該共享，多少分不共享。超緊急的患者，可能生存時(shí)間很短了，這些患者我覺得是應(yīng)該打破醫(yī)院優(yōu)先權(quán)的，但是這種患者到底有多少，我們要等有數(shù)據(jù)之后，來看會(huì)出現(xiàn)什么情況，這個(gè)政策是由器官捐獻(xiàn)專家委員會(huì)和工作委員會(huì)來定的，可以提交討論它的可操作性到底是不是公平的，臨床會(huì)產(chǎn)生什么效果，政策一旦這么改了以后，我們可以用數(shù)學(xué)模型來模擬對(duì)患者療效的沖擊。你問的問題也是我們?cè)谒伎嫉膯栴}。我覺得應(yīng)該對(duì)超緊急患者實(shí)施打破醫(yī)院優(yōu)先，這會(huì)在系統(tǒng)使用一段時(shí)間，有了相關(guān)數(shù)據(jù)之后遞交給專家委員會(huì)討論。

京華時(shí)報(bào)：病情重也優(yōu)先于匹配度嗎？比如一個(gè)人病危，但是匹配度并沒有另外一個(gè)人高，器官會(huì)給誰？

王海波：病情和匹配度相互之間涉及復(fù)雜的風(fēng)險(xiǎn)和效益的平衡和計(jì)算，是一個(gè)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問題。要決定哪種對(duì)患者是利大于弊的。