“病能有醫(yī)，瘋能有控”是一種公共責(zé)任

醫(yī)院之外，社區(qū)、公安等能否肩負(fù)起管理之責(zé)？

“1600萬重性精神病患，比有些國家的總?cè)丝谶€多，但不是所有人都需要住院，有些完全可以通過社區(qū)進(jìn)行接治、管理?！碧坪暧畋硎?，“而且，對精神病患的干預(yù)是一個(gè)持續(xù)過程，不能‘一入院就穩(wěn)定、一出院就放羊’。長期隨訪、跟蹤、管理機(jī)制，只有社會(huì)力量能做到。”

有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，精神病患中，有80%需要終身康復(fù)治療。而由于缺乏持續(xù)性和前瞻性，往往出院后又出現(xiàn)傷害行為，“而且比第一次還要重，直到不可收拾”。

“重性精神疾病患者的救治和監(jiān)管僅靠親屬遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要政府將這一群體的救治納入國家公共衛(wèi)生投資的視野，真正幫助精神疾病患者，特別是重性精神病人實(shí)現(xiàn)‘病能有醫(yī)，瘋能有控’。”多位專家呼吁。

在王紹禮眼中，最理想的模式應(yīng)該是：患者發(fā)病時(shí)，第一時(shí)間到專門醫(yī)院接受規(guī)范治療；待兩三個(gè)月病情穩(wěn)定后，一步步轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)院；最終，轉(zhuǎn)到社區(qū)去。“這里，每個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)該是‘無縫交接’的，確保病患的信息在各家機(jī)構(gòu)間順利傳遞，并有專門機(jī)構(gòu)、專人負(fù)責(zé)管控?！?/p>

為此，衛(wèi)生部在2006年，就已牽頭啟動(dòng)了“醫(yī)院社區(qū)一體化”試點(diǎn)。

據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心常務(wù)副主任馬弘介紹，截至2011年4月，這一針對重性精神病患而確立的管理模式，已覆蓋了全國160個(gè)市（州）、674個(gè)區(qū)縣、3.3億人口。為28萬例重性精神病患登記、建檔，肇事率也從最初的4.8%，下降到第5年的0.5%；肇禍率從1.5%下降到零。

“對精神病患的管理最終是要回到社區(qū)，以社區(qū)管理為中心，這是趨勢。”唐宏宇認(rèn)為。

各省區(qū)市也在做類似嘗試。

中國青年報(bào)記者查詢看到，江西、福建、湖南、吉林、浙江等省，均在走各部門“協(xié)同作戰(zhàn)”之路。以江西為例，今年財(cái)政撥出660萬專項(xiàng)資金，用于重性精神病患的收治管理工作。其公安機(jī)關(guān)通過分戶走訪、摸底，“排查”此類人群，并進(jìn)行信息采集、風(fēng)險(xiǎn)評估、落實(shí)監(jiān)護(hù)責(zé)任等工作；衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)肇事肇禍精神病患的監(jiān)測，督促醫(yī)院做好鑒定、收治和管控工作；民政部門負(fù)責(zé)流落社會(huì)的精神病人的救助及送返原籍……

在一些省區(qū)市，還為貧困重癥病患設(shè)立了“住院救助基金”。

“整個(gè)協(xié)作網(wǎng)正在建設(shè)，但還沒有建成。各級醫(yī)院的功能、定位不夠清晰，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)之間沒有很好地銜接，雙向轉(zhuǎn)診通道還沒有完全理順?！边@是王紹禮概括的當(dāng)前“弊病”。

他認(rèn)為，醫(yī)院為這類病患建立信息庫后，即使其出院回家，“社區(qū)管理者也能第一時(shí)間接到信息，迅速去跟蹤隨訪”。但由于社區(qū)力量跟不上，財(cái)力投入有限，“目前，即使在北京，我們能做到的也只是把病人信息通知到當(dāng)?shù)鼐裥l(wèi)生防控部門去，能不能‘落地’不敢說?！?/p>

李玫瑾還強(qiáng)調(diào)，干預(yù)不應(yīng)止于重性精神病患，抑郁、焦躁等一般心理疾病也應(yīng)被納入。

有心理醫(yī)生曾提示：“如果社區(qū)都能建立一個(gè)心理干預(yù)機(jī)構(gòu)，如果案發(fā)前，當(dāng)事人或鄰居能有渠道給社區(qū)專業(yè)人員打個(gè)求助電話，也許很多悲劇就不會(huì)發(fā)生。”

李玫瑾認(rèn)為：“精神出現(xiàn)異常的人，最先發(fā)現(xiàn)的應(yīng)是他的家人，如果家庭失去功能，鄰居及社區(qū)人士往往能夠發(fā)現(xiàn)，他們要及時(shí)送病患去醫(yī)院或報(bào)警。如果醫(yī)院在接診每一個(gè)病人后能建立定期回訪制度，公安機(jī)關(guān)在處理每一疑有精神問題的嫌疑人案件時(shí)，能夠及時(shí)與醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系溝通，就能建立家庭、社區(qū)、公安、醫(yī)院協(xié)作機(jī)制。”

（記者 王夢婕 實(shí)習(xí)生 陳霏菲）