北京市日前召開公立醫(yī)院改革試點(diǎn)啟動暨醫(yī)改工作會議。記者從工作會議上了解到，北京市先期選擇北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院、兒童醫(yī)院等5家市屬公立醫(yī)院，按照北京市醫(yī)改方案確定的“推進(jìn)發(fā)展，提高效率，減輕負(fù)擔(dān)，促進(jìn)健康”的總體原則，試點(diǎn)探索管辦分開、醫(yī)藥分開以及建立財政價格補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制、醫(yī)療保險調(diào)節(jié)機(jī)制、醫(yī)院法人治理運(yùn)行機(jī)制，最終建立一個以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、效率和滿意度為核心的新的管理體制、運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)模式，實現(xiàn)讓群眾就醫(yī)更方便、更安全、更放心，個人醫(yī)藥負(fù)擔(dān)減輕，醫(yī)務(wù)人員積極性得到提高，大醫(yī)院看病難的問題有所緩解，醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展的目標(biāo)。

建立新型醫(yī)療衛(wèi)生管理體制

據(jù)北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹，按照國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革關(guān)于“管辦分開”的總體要求，北京市對原市衛(wèi)生局職責(zé)進(jìn)行調(diào)整。

改革后的北京市衛(wèi)生局將按照屬地化全行業(yè)管理的要求，強(qiáng)化北京地區(qū)醫(yī)療行業(yè)、公共衛(wèi)生、健康促進(jìn)等社會公共管理職能，管規(guī)劃、管準(zhǔn)入、管標(biāo)準(zhǔn)、管監(jiān)督執(zhí)法，不再履行辦醫(yī)院職能。鼓勵和引導(dǎo)社會辦醫(yī)，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)主體多元化的新格局。北京市醫(yī)院管理局將代表市政府履行公立醫(yī)院出資人職責(zé)。負(fù)責(zé)推進(jìn)公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和專業(yè)化、精細(xì)化、科學(xué)化的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)；負(fù)責(zé)統(tǒng)籌市政府投資醫(yī)院的規(guī)劃建設(shè)和發(fā)展，優(yōu)化醫(yī)療資源配置和結(jié)構(gòu)調(diào)整，推行醫(yī)院分級分類管理服務(wù)模式；負(fù)責(zé)全面加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、效率、滿意度、品牌和績效考核、成本控制、財務(wù)預(yù)決算、國有資產(chǎn)等基礎(chǔ)管理，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、高效、公平的醫(yī)療服務(wù)。

實現(xiàn)醫(yī)藥分開 建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

韓曉芳表示，醫(yī)藥分開是公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵。北京的公立醫(yī)院改革將把原來醫(yī)院收入依靠藥費(fèi)、醫(yī)療收費(fèi)和財政投入三個渠道，變成依靠醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和財政投入兩部分，實現(xiàn)收入結(jié)構(gòu)和利益機(jī)制的調(diào)整。北京市將在友誼醫(yī)院率先試點(diǎn)，取消掛號費(fèi)、診療費(fèi)和藥品銷售加成，以醫(yī)院藥品加成、掛號費(fèi)和診療費(fèi)收入為基礎(chǔ)，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)制度。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)將按醫(yī)師職級確定，納入醫(yī)保報銷范圍。醫(yī)保定額支付每人次40元，醫(yī)?；颊呙咳舜蝹€人支付標(biāo)準(zhǔn)為：普通門診2元，副主任醫(yī)師20元，主任醫(yī)師40元，知名專家門診60元。

韓曉芳說，實施法人治理運(yùn)行機(jī)制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是公立醫(yī)院改革的目標(biāo)之一。此次北京市將在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、兒童醫(yī)院試點(diǎn)落實公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，建立以理事會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，通過實行理事會制度、院長負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會制度，構(gòu)建決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運(yùn)行機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)院扁平化管理。推行醫(yī)院職工合同管理和績效考核制度，探索靈活的用人制度，完善激勵和約束機(jī)制，使公立醫(yī)院權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、充滿活力、富有效率。

試點(diǎn)醫(yī)院將建立理事會制度，完善公立醫(yī)院決策機(jī)制；推進(jìn)院長職業(yè)化建設(shè)，完善公立醫(yī)院執(zhí)行機(jī)制；建立監(jiān)事會制度，完善公立醫(yī)院監(jiān)督機(jī)制；建立靈活的用人機(jī)制，職工實行合同管理制度；建立激勵約束機(jī)制，實行績效考核制度。

建立財政價格補(bǔ)償調(diào)控和醫(yī)療保險調(diào)節(jié)機(jī)制

保障醫(yī)院正常運(yùn)營與合理控制醫(yī)療費(fèi)用是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。韓曉芳說，北京市將完善財政投入和價格政策，在5家試點(diǎn)醫(yī)院建立體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制，合理減輕醫(yī)院運(yùn)營資金壓力，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)管理，規(guī)范行為，為群眾提供更多更好的基本醫(yī)療服務(wù)。

北京市將完善財政投入機(jī)制，全面落實政府對公立醫(yī)院的六項投入政策。對醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才隊伍建設(shè)、離退休人員費(fèi)用和承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)等方面予以補(bǔ)助。與此同時，建立與服務(wù)量和績效考核掛鉤的財政補(bǔ)償機(jī)制。改革現(xiàn)行按人頭給醫(yī)院補(bǔ)助基本經(jīng)費(fèi)的財政補(bǔ)償方式，建立考核獎勵資金，將財政補(bǔ)助與試點(diǎn)醫(yī)院績效考核結(jié)果掛鉤，調(diào)動醫(yī)院加強(qiáng)管理、提高績效的積極性。

同時，北京市將完善醫(yī)藥價格調(diào)控機(jī)制。一是探索新的價格調(diào)控管理方式。配合按病種付費(fèi)制度改革，積極推進(jìn)單病種定價方式改革試點(diǎn)，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本監(jiān)審和約束機(jī)制。二是實行藥品耗材統(tǒng)一采購。探索公立醫(yī)院供應(yīng)鏈管理新模式，由市醫(yī)院管理局對所屬醫(yī)院需要的藥品、耗材實行統(tǒng)一采購和物流配送，發(fā)揮規(guī)模采購優(yōu)勢，引入價格談判機(jī)制，降低采購價格，減少流通費(fèi)用。

此外，建立醫(yī)療保險調(diào)節(jié)機(jī)制，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。按照“總額預(yù)算、定額管理、基金預(yù)付、超額分擔(dān)”的原則，在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、同仁醫(yī)院、積水潭醫(yī)院試點(diǎn)進(jìn)行基本醫(yī)療保險門診和住院費(fèi)用總額預(yù)付試點(diǎn)。在友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院試點(diǎn)進(jìn)行按病種分組付費(fèi)改革試點(diǎn)。依據(jù)本市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均費(fèi)用等因素，確定108個試點(diǎn)病種組定額支付標(biāo)準(zhǔn)。

來源：中國改革報 編輯：張少虎

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