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按照黨中央、國(guó)務(wù)院的部署和要求，在國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、衛(wèi)生部等有關(guān)部委的指導(dǎo)和支持下，三年來(lái)，北京市重點(diǎn)從解決“群眾看不起病、社區(qū)看不了病、大醫(yī)院看不上病”三個(gè)問(wèn)題入手，全面落實(shí)國(guó)家部署和北京市確定的260項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)，提高了就醫(yī)服務(wù)效率，減輕了患者個(gè)人負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了群眾身體健康。醫(yī)改取得六項(xiàng)階段性成果。
一是政府公共財(cái)政投入持續(xù)增加。三年全市醫(yī)療衛(wèi)生總投入489.07億元，每年分別增長(zhǎng)12.71%、14.2%和20.13%，增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長(zhǎng)幅度，占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐年提高，已達(dá)到6.54%。
二是城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平大幅提升。在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度的人群全覆蓋，三類(lèi)基本醫(yī)保參保（合）率平均在96%以上，全部實(shí)現(xiàn)了門(mén)診和住院統(tǒng)籌。職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例從70%提高到85%以上。城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例均達(dá)到70%左右；職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別從17萬(wàn)元、7萬(wàn)元增加到30萬(wàn)元、17萬(wàn)元，“困難群眾看不起病”問(wèn)題得到緩解。
三是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率不斷提高。三年來(lái)，針對(duì)大醫(yī)院“看病難”問(wèn)題，積極創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式。全面推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，實(shí)現(xiàn)了“三提高、三下降”（患者滿意度提高、患者表?yè)P(yáng)增多、護(hù)士責(zé)任感提升，患者投訴降低、自聘護(hù)士比例降低、不良事件數(shù)量降低）。推行預(yù)約掛號(hào)、無(wú)假日醫(yī)院、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、分級(jí)就醫(yī)，大醫(yī)院就診能力提高了25%。在醫(yī)改釋放了醫(yī)療服務(wù)需求、全市年診療人次增長(zhǎng)接近30%的情況下，頂住了大醫(yī)院“看病難”進(jìn)一步增強(qiáng)的壓力。
四是群眾個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)顯著下降。通過(guò)提高醫(yī)療保障水平、實(shí)施基本藥物制度、規(guī)范醫(yī)療行為等多措并舉，市屬大醫(yī)院次均住院費(fèi)用10年以來(lái)首次下降，次均門(mén)診費(fèi)用3年來(lái)首次下降，城鄉(xiāng)個(gè)人就醫(yī)負(fù)擔(dān)比例較三年前平均下降20%以上，群眾“看病貴”問(wèn)題得到緩解。
五是首都醫(yī)藥衛(wèi)生管理改革實(shí)現(xiàn)突破。成立了首醫(yī)委（首都醫(yī)藥衛(wèi)生協(xié)調(diào)委員會(huì)），探索推進(jìn)首都醫(yī)藥衛(wèi)生資源屬地化管理。成立了北京市醫(yī)院管理局，在“管辦分開(kāi)”上邁出了實(shí)質(zhì)性步伐。市醫(yī)院管理局行使對(duì)市屬22家大醫(yī)院的主辦職責(zé)，市衛(wèi)生局按照全行業(yè)和屬地化管理的要求，管規(guī)劃、管準(zhǔn)入、管標(biāo)準(zhǔn)、管監(jiān)督執(zhí)法。
六是首都醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)整體水平得到提升。實(shí)現(xiàn)了五個(gè)轉(zhuǎn)移。其一，醫(yī)療衛(wèi)生管理理念向預(yù)防轉(zhuǎn)移?；竟残l(wèi)生服務(wù)惠及全部常住人口，在全面完成國(guó)家42項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目基礎(chǔ)上，新增11項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)約為67元，在全國(guó)第一個(gè)制定實(shí)施《健康北京人———全面健康促進(jìn)十年行動(dòng)規(guī)劃》。其二，就診人群向社區(qū)轉(zhuǎn)移?；鶎泳驮\人次比例從5%提高到42%。其三，醫(yī)療資源配置向郊區(qū)轉(zhuǎn)移。推動(dòng)北大第一醫(yī)院等10家醫(yī)院新院區(qū)外遷郊區(qū)建設(shè),優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向南城和遠(yuǎn)郊區(qū)縣轉(zhuǎn)移。其四，醫(yī)療衛(wèi)生投入向加大政府投入與鼓勵(lì)社會(huì)資本并重轉(zhuǎn)移。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)已占到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的49%，多元化辦醫(yī)新格局正在形成。其五，醫(yī)院管理由傳統(tǒng)方式向現(xiàn)代醫(yī)院制度轉(zhuǎn)移。在門(mén)頭溝區(qū)醫(yī)院開(kāi)展了“政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，醫(yī)院重組重構(gòu)”（ROT）改革試點(diǎn)，探索了新的公立醫(yī)院管理模式，廣安門(mén)中醫(yī)院托管大興區(qū)中醫(yī)院，東直門(mén)中醫(yī)院與通州中醫(yī)院“一院兩區(qū)、管辦分開(kāi)”。推進(jìn)公立醫(yī)院規(guī)范化、專(zhuān)業(yè)化、精細(xì)化管理，努力探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
同時(shí)，公立醫(yī)院改革進(jìn)一步深化。近年來(lái)，北京市通過(guò)管理與改革一起抓，積極推進(jìn)公立醫(yī)院改革，在抓好二級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的同時(shí)，探索22家三級(jí)大醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和服務(wù)模式三方面創(chuàng)新。2011年成立市醫(yī)管局，實(shí)現(xiàn)了三級(jí)公立醫(yī)院管辦分開(kāi)，在基礎(chǔ)管理、科學(xué)運(yùn)行、隊(duì)伍建設(shè)等方面出現(xiàn)積極變化，平均住院天數(shù)、次均費(fèi)用、院內(nèi)感染率持續(xù)下降，服務(wù)質(zhì)量、管理效率和群眾滿意度逐步上升。
4月11日，《北京市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案》已經(jīng)市委常委會(huì)審議通過(guò)，將在部分試點(diǎn)醫(yī)院探索“醫(yī)藥分開(kāi)”，取消15%的藥品加成和掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，建立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，切斷醫(yī)院收入與藥品銷(xiāo)售的利益關(guān)系，合理體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)價(jià)值，引導(dǎo)患者分級(jí)就診。建立“三個(gè)機(jī)制”，一是建立法人治理運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行院內(nèi)理事會(huì)制度、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和監(jiān)事會(huì)制度，推行醫(yī)院職工合同管理制度和績(jī)效考核制度，探索靈活的用人機(jī)制。二是建立財(cái)政補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制，全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院的6項(xiàng)投入政策，實(shí)行財(cái)政補(bǔ)償與服務(wù)量和績(jī)效考核掛鉤。探索按病種定價(jià)和公立醫(yī)院供應(yīng)鏈管理新模式。三是建立醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)節(jié)機(jī)制，經(jīng)過(guò)幾年的探索，去年已經(jīng)在部分三級(jí)醫(yī)院試行了醫(yī)?？傤~預(yù)付和按病種分組付費(fèi)機(jī)制改革。另外，繼續(xù)創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，建立三級(jí)醫(yī)院與二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工合作的區(qū)域醫(yī)療共同體，打造醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理有序銜接的新型醫(yī)療服務(wù)體系。
（根據(jù)作者在全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上的發(fā)言整理）
來(lái)源：中國(guó)改革報(bào) 編輯：張少虎
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