美國婦女心臟中心主任諾埃爾?柏瑞?默茨（C. Noel Bairey Merz）博士在會上發(fā)言。
6月16日，2010年度世界心臟病學(xué)大會學(xué)術(shù)會議在北京開幕。會上，由山東大學(xué)齊魯醫(yī)院張運院士領(lǐng)導(dǎo)的，以張蕾為第一作者的“中藥通心絡(luò)劑量依賴性增強易損斑塊穩(wěn)定性：與大劑量辛伐他汀治療比較研究”論文，由《美國生理學(xué)雜志?心臟與循環(huán)生理》全文發(fā)表，并刊發(fā)了美國加州大學(xué)卡帕戈達（C．T．Kappagoda）教授和英國健康保護協(xié)會卡拉利德（L．D．Karalliedde）教授針對該項研究的編輯部評論文章“傳統(tǒng)中醫(yī)藥對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的挑戰(zhàn)”。
張運院士指出，動脈粥樣硬化斑塊破裂和繼發(fā)管腔內(nèi)血栓是導(dǎo)致急性冠狀動脈綜合征的最常見原因。早期預(yù)防斑塊破裂是降低災(zāi)難性生命威脅的有效方法。盡管一些方法，如血管再生和動脈生成，可以減輕急性冠狀動脈綜合征導(dǎo)致的心肌缺血，但仍缺乏防止斑塊破裂的有效方法。關(guān)于促進斑塊穩(wěn)定的因素和將斑塊從不穩(wěn)定向穩(wěn)定轉(zhuǎn)變的相關(guān)因素研究，可能提供有效預(yù)防斑塊破裂的方法。
急性冠狀動脈綜合征患者的冠狀動脈大多存在多個易損斑塊，因此需要選擇全身藥物治療。遺憾的是，目前尚無理想的穩(wěn)定斑塊藥物。盡管有研究提示，他汀類藥物具有多效性，故可以有效地穩(wěn)定斑塊。然而，普伐他汀或阿托伐他汀評估和抗感染試驗表明，在持續(xù)2年的他汀類藥物治療后，仍有22.4%的受試患者發(fā)生急性冠狀動脈綜合征，而且，由于他汀具有致肝功能損傷和肌病等副作用，使得他汀類藥物的患者停止他汀治療。因此，開發(fā)高效，副作用少且能夠穩(wěn)定斑塊的藥物迫在眉睫。
近年來，中國現(xiàn)代科技的發(fā)展加速了中草藥的開發(fā)。越來越多的中藥活性成分被鑒別出來，通過標(biāo)準(zhǔn)化并成功地應(yīng)用于臨床。20年前開發(fā)出來的中藥通心絡(luò)，于1996年通過了國家食品藥品監(jiān)督管理局注冊并用于治療冠心病心絞痛和缺血性腦中風(fēng)。該藥已顯示出多種有效成分具有潛在的治療價值，例如增強內(nèi)皮細胞功能，降低血脂，抑制炎癥，阻止動脈粥樣硬化和促進血管新生。通心絡(luò)由一系列中草藥經(jīng)過提取、濃縮并凍干等工藝制成，其中含有人參、赤芍、冰片和酸棗仁，這些中草藥中的活性成分具有抗心絞痛的作用。然而，關(guān)于通心絡(luò)是否呈劑量依賴性地增加斑塊的穩(wěn)定性及其作用機制，原先并不清楚。近期臨床試驗證實，急性冠狀動脈綜合征患者應(yīng)用辛伐他汀強化治療有效，因此該實驗選擇大劑量辛伐他汀與不同劑量的通心絡(luò)進行比較，以探討通心絡(luò)對兔模型易損斑塊穩(wěn)定性的影響及其可能的機制。
張運院士介紹，《通心絡(luò)增強斑塊穩(wěn)定性》的研究，被國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《美國生理學(xué)雜志》采用并給予積極評價，認為“通過檢測血液和動脈壁變化”得出了上述結(jié)果。
研究顯示：中藥通心絡(luò)可減低血脂水平并抑制系統(tǒng)性炎癥，增加血管動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性，防止其破裂；與他汀類藥物聯(lián)合使用擇具有更大優(yōu)勢。張運院士強調(diào)，目前有關(guān)復(fù)方中藥研究的論文被西方主流醫(yī)學(xué)雜志刊用是非常少見的。
美國加州大學(xué)卡帕戈達（C．T．Kappagoda）教授和英國健康保護協(xié)會卡拉利德（L．D．Karalliedde）教授撰寫的編輯部評論中稱，張蕾等人關(guān)于通心絡(luò)穩(wěn)定斑塊的研究的確令人感興趣：首先，該研究無容置疑的支持作者的結(jié)論，即中藥通心絡(luò)增強高脂飲食兔易損斑塊穩(wěn)定性。1%高脂飲食連續(xù)喂養(yǎng)10周后，將動物分為以下5組治療8周：對照組、通心絡(luò)3個劑量組和高劑量辛伐他汀組。16周后，p53腺病毒注入腹主動脈斑塊，2周后藥物激發(fā)斑塊破裂。各治療組斑塊破裂率均顯著低于對照組，大劑量通心絡(luò)和辛伐他汀組在穩(wěn)定斑塊上的作用相當(dāng)。主動脈斑塊校正聲波強度和纖維帽厚度明顯增加，但是各治療組斑塊面積，斑塊負荷、易損程度以及氧化低密度脂蛋白受體1，基質(zhì)金屬蛋白酶，組織抑制劑和核轉(zhuǎn)錄因子較對照組明顯降低。通心絡(luò)劑量依賴性減少血漿脂質(zhì)水平，抑制全身炎癥反應(yīng)。高劑量通心絡(luò)組在降低低密度脂蛋白膽固醇，降低系統(tǒng)和局部性炎癥因子表達，降低斑塊破裂率方面與高劑量辛伐他汀無差異。由此可以得知，通心絡(luò)呈劑量依賴性增強斑塊的穩(wěn)定性，防止其破裂。辛伐他汀和通心絡(luò)在降脂，抗炎和抗氧化方面具有相似的保護作用。該研究指出可以檢測通心絡(luò)在易損斑塊的大白兔模型中具有穩(wěn)定粥樣硬化斑塊的內(nèi)在成分，并且以陽性對照藥辛伐他汀作為對照。這些發(fā)現(xiàn)顯然支持該作者的結(jié)論：通心絡(luò)減少模型中斑塊的破裂率。本研究也為未來可能發(fā)展成冠心病事件的高危患者點燃了希望之燈。
應(yīng)用本文動物模型，通過檢測血液和動脈壁的變化，可能發(fā)現(xiàn)易損斑塊的生物標(biāo)記物，為今后的臨床研究奠定了基礎(chǔ)。很顯然，通心絡(luò)在此領(lǐng)域中具有潛在的臨床價值。
來源：中國日報北京記者站（記者 陸中秋 實習(xí)生 張丹） 編輯：寧波
